当院への患者さんのご紹介について（受診予約）
受診予約方法
| 診療科目 | 診療科目・部門のページへ |
|---|---|
| 予約申込書 | 予約申込書をお送りいただく際は、血液内科・呼吸器内科・脳神経外科・泌尿器科は「診療情報提供書」も同時にFAXください。 ※それ以外の診療科も受診日の3日前までに「診療情報提供書」をFAXしてください。 |
| 予約票 | 地域連携課で担当医と予約日時を決定いたしましたら、折り返し予約票をFAXさせていただきます。 予約票には当院への来院時間、当日お持ち頂くもの、各診療科へのご案内が記載しておりますので、患者さんにお渡し願います。 ご紹介状（診療情報提供書）は封筒に入れて患者さんにお渡しください。 |
| FAX・受付時間 | 0120-503-620 (予約専用） 平日 8時45分～16時45分 ※この時間以外は、翌営業日以降の対応となります。 |
受診当日の流れ
| 受診当日 | 患者さんは「予約票」「診療情報提供書」「その他予約票に記載しているもの」を持参のうえ来院して下さい。 |
|---|---|
| 受診報告書 | 患者さん受診後、地域連携課より受診報告書を紹介元医療機関にFAXでお送りいたします。 |
ご紹介時の書式ダウンロード
予約申込書
市立函館病院予約申込書
函館市共通受診予約申込書
診療情報提供書（B型・C型 肝炎連携用）
ウイルス性肝疾患（B/C型肝炎）の検査・治療依頼等の専用診療情報提供書となります。