救命救急センター

　救急専従医のその他の業務としては、院内における心肺蘇生法教育や急変時対応、災害時医療体制や臓器提供体制整備など、病院全体の危機管理業務に関与しています。また、道南圏消防本部の救急隊員が病院前で行う救急処置の教育や管理(メディカルコントロール)を担当し、道南地域全体の病院前救急医療(プレホスピタルケア)の質の向上に努めています。災害拠点病院として災害派遣医療チーム(DMAT)を整備し、定期的に訓練等を実施しています。

平成27年2月より道南ドクターヘリの運航が開始され、基地病院として運航管理および搭乗など、中心的な役割を担っています。

令和2年以降の新型コロナウイルス感染症(COVID-19)パンデミックにおいては、院内では重症患者の治療（人工呼吸、ECMO等）を担当し、地域では災害時に準じた連携体制の構築に関わっています。

令和3年度より、市立函館病院救急科専門研修プログラムの運用を開始し、専攻医を募集中です。地域で活躍できる救急医療人材の育成に努めています。

救急救命士病院実習におけるご協力のお願い

実績

救命救急センター実績①

救命救急センターの実績(2019～2023年度)

実績	2019年度	2020年度	2021年度	2022年度	2023年度
総救急患者数	7,855	6,673	7,476	7,975	8,837
Walk in	2,186	1,593	1,636	1,684	1,924
救急搬送件数	5,669	5,080	5,840	6,291	6,913
不応需件数	309	337	441	861	763
救急搬送からの入院数	2,877	2,750	3,012	2,835	3,361
救急科への入院数	965	788	798	678	927
1日平均入院患者数	31.5	26.0	23.7	23.9	26.5
CPA搬送数	365	387	423	443	432
救急科医師数	8	9	9	9	10

救急搬送の受入れ件数は、2023（令和5）年度は、6,913件を受け入れました。
このうち3,361件が入院となりました。
Walk in（徒歩受診）患者は1,924件を受け入れました。
不応需（救急搬送依頼を断った件数）は、2015（平成27）年度から減少に努めていますが、2023（令和5）年度は763件であり、前年度と比較し98件の減少となりました。
救急科への入院数は、2023（令和5）年度は927件でした。
1日あたりの平均入院患者数に換算すると26.5名になります。
心肺停止（CPA）は地域の大多数を受け入れており、2023（令和5）年度は432件と増加傾向です。
2020（令和2）年度の救急搬送数の減少、2021（令和3）～2022（令和4）年度の不応需件数の増加などについては、新規コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響を受けています。

救命救急センター実績②

救急搬送の応需・不応需

救命救急センターは、生命に関わる三次救急疾患については、24時間365日受け入れるよう努めています。
二次救急疾患についても、二次輪番の担当日（輪番日）は全例受け入れるよう努めています。
しかし、救急搬送が重なって病床が埋まっていたり、マンパワーが不足したり、手術が重複してすぐに実施できない時など、止むを得ず不応需することがあります。
また、軽症と思われる場合やその日の二次輪番病院で対応可能と思われる場合にも、不応需することがあります。
不応需となった事例については、定期的に開催する救急医療運営委員会において、全例の検証を行っています。
重症患者の診療機能を維持するため、医療スタッフの過重労働を防止するために、地域における役割分担に基づいてこのような対応をとっておりますことをご理解ください。

救急搬送不応需件数	2019年度	2020年度	2021年度	2022年度	2023年度
輪番日	101件	115件	115件	230件	238件
非輪番日	208件	222件	326件	631件	525件
合計	309件	337件	441件	861件	763件

救急搬送応需率	2019年度	2020年度	2021年度	2022年度	2023年度
輪番日	97.6%	96.9%	97.3%	95.4％	95.6％
非輪番日	88.3%	87.4%	83.7%	70.1％	76.9％
合計	94.8%	93.8%	93.0%	88.0％	90.1％

※輪番日：年間約120日、非輪番日：年間約240日

2023（令和5）年度の不応需は763件であり、前年より若干減少しておりますが、当院の非輪番日に多い傾向があります。
救急搬送の応需率は90.1％（救急搬送数/救急搬送数＋不応需数×100）でした。
新規コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大や院内クラスターの発生、病床制限の影響を受けています。

救急搬送不応需の内訳（複数回答）

実績（内訳）	2019年度	2020年度	2021年度	2022年度	2023年度
ER重症対応中	19	20	18	37	45
ER搬入重複	36	25	45	100	122
2次対応依頼	147	222	321	589	481
軽症対応依頼	14	17	9	47	61
診療科対応不能	4	9	12	25	12
時間外紹介	34	9	14	10	6
その他	55	35	22	53	36

不応需の要因としては、重症患者に対応中でマンパワーが足りない、救急搬送が多数重なって病床やマンパワーが足りない、その日の二次輪番病院や一次医療機関で対応可能、各診療科や部門の体制により専門的対応が困難、などがあり、これらは複合していることもあります。

他院受入不能に伴う当院での受入数

2019年度	2020年度	2021年度	2022年度	2023年度
36	28	51	48	44

＊H23年3月施行「傷病者の搬送及び受入の実施に関する基準」における「受入医療機関確保基準（消防法第35条の5第2項6号）」に準じた受入数

函館市では、二次輪番制により救急搬送を受け入れる病院が毎日決まっていますが、様々な要因から輪番病院で受け入れできず、搬送する病院が決まらないことがあります。
このような場合、いわゆる「たらいまわし」を防ぐために当院で受け入れを行っています。

2023（令和5）年度は44件を受け入れており、地域において「たらいまわし」が発生しない様に努めています。

厚生労働省　救命救急センター充実段階評価

救命救急センターは、救急患者の診療体制や受入実績などを、評価基準に基いて採点し、毎年厚生労働省に報告しています。
各センターの評価点数やその内訳は毎年公表され、救命救急センター全体のレベルアップが図られています。
2017（平成29）年度までの評価は診療体制の整備状況(ストラクチャー)を中心に行われており、診療水準(プロセス)や治療成績(アウトカム)を評価したものではありませんでした。
　救命救急センターの評価結果（平成29年度）について（厚生労働省ホームページ）

2018（平成30）年から評価基準が変更され、従来のストラクチャー評価に加え、院内での連携体制の整備など、プロセスの一部も評価項目に加わりました。さらに、従来のA・B・C 3段階の上位に「S」評価が新設されました。
　救命救急センターの評価結果（令和2年）について（厚生労働省ホームページ）
　救命救急センターの評価結果（令和3年）について（厚生労働省ホームページ）
　救命救急センターの評価結果（令和4年）について（厚生労働省ホームページ）

市立函館病院の評価点数

合計点数	2019年	2020年	2021年	2022年	2023年
評価項目	90	58	73	89	89
是正を要する項目	0(項目)	0(項目)	0(項目)	0(項目)	0(項目)

評価		2019年	2020年	2021年	2022年	2023年
4段階評価（S・A・B・C）		A	A	A	A	A

順位	2019年	2020年	2021年	2022年	2023年
道内	1 (12施設)	2 (12施設)	2 (13施設)	2 (13施設)	2 (13施設)
北海道・東北	1 (32施設)	5 (32施設)	4 (34施設)	4 (35施設)	5 (36施設)
全国	78 (292施設)	106 (295施設)	103 (298施設)	114 (300施設)	124 (303施設)

※H30より年での集計。
※H30より評価基準が変更され、S・A・B・Cの4段階評価となった。
「是正を要する項目」は、点数から項目数へ変更された。

当院の評価点数は、平成24年度以降、80点以上で推移しています。
2020（令和2）年、2021（令和3）年、2022（令和4）年については、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のまん延等の社会情勢を考慮し、評価内容に除外項目が設けられました。
当院は89点のA評価でした。道内の13施設中2位、東北地方を含めた35施設中では、5位となっています。

参考：2023（R5）年評価内訳(北海道・東北)

救急搬送数

順位	施設名	救急搬送数
1	仙台市立病院(宮城)	7693
2	岩手県立中央病院(岩手)	7568
3	八戸市立市民病院(青森)	7443
4	石巻赤十字病院(宮城)	6978
5	市立函館病院(北海道)	6835
6	手稲渓仁会病院(北海道)	6240
7	独立行政法人国立病院機構　仙台医療センター(宮城)	5679
8	大崎市民病院(宮城)	5410
9	青森県中央病院(青森)	5036
10	帯広厚生病院(北海道)	4976

(＊2023（R5）年実績に基づく評価)

スタッフ紹介