救命救急センター

道南最後の砦

道南圏唯一の救命救急センターとして、安全で質の高い救命救急医療を提供し、住民の生命と健康を守ります。

 救命救急センターは、救急科専従医師11名と集中治療部専従医師2名、ECU・ER、ICUの2看護単位で構成されます。救急外来(ER)は、道南の救急医療の拠点として、一次から三次まで年間約8,900件(徒歩受診約2,000件、救急車搬入約6,900件)の救急患者の受け入れを行っております。救急専従医は24時間365日体制で救急車搬入全てに対応しており、二次救急疾患では各科専門医に引き継ぐまでの初期診断・治療(Advanced Triage)を担当し、三次救急疾患については自らが主治医となり初期診療から集中治療(Critical Care)を担当します。ECU(救命救急病棟)、ICU(集中治療室)では、各科専門医の協力を得ながら、重症患者の急性期全身管理・集学的治療を実施しています。

救命救急センター センター長 武山 佳洋

 救急専従医のその他の業務としては、院内における心肺蘇生法教育や急変時対応、災害時医療体制や臓器提供体制整備など、病院全体の危機管理業務に関与しています。また、道南圏消防本部の救急隊員が病院前で行う救急処置の教育や管理(メディカルコントロール)を担当し、道南地域全体の病院前救急医療(プレホスピタルケア)の質の向上に努めています。災害拠点病院として災害派遣医療チーム(DMAT)を整備し、定期的に訓練等を実施しています。

平成27年2月より道南ドクターヘリの運航が開始され、基地病院として運航管理および搭乗など、中心的な役割を担っています。

令和2年以降の新型コロナウイルス感染症(COVID-19)パンデミックにおいては、院内では重症患者の治療(人工呼吸、ECMO等)を担当し、地域では災害時に準じた連携体制の構築に関わっています。

令和3年度より、市立函館病院救急科専門研修プログラムの運用を開始し、専攻医を募集中です。地域で活躍できる救急医療人材の育成に努めています。

救急外来(ER)

  24時間365日、医師や看護師が待機し1次から3次の乳児から成人まですべての救急患者様の診療を行っています。複数の患者を収容可能な救急処置室、専用の放射線施設を有し、救急車で来院した患者様は救命救急センター医が初診、初期治療を行い、トリアージをして専門医に受け継いでいます。

ICU

「内科系、外科系問わず、呼吸・循環・代謝、その他重篤な急性機能不全患者を収容し、強力かつ集中的に治療を行うことによって、その効果を期待する部門である」と定義づけられています。当院ICUにおいても、救命と生命維持の安定・回復を図るため、集中的な治療・看護・管理を行っています。

救命救急病棟(ECU)

 当院でのECUとは救命救急病棟をいいます。救急外来や一般外来で、手術や入院が必要になった場合、症状に応じて入院・治療する病棟です。年齢や診療科に関係なく、全科の患者様の受け入れを 24時間体制で行っています。

実績

救命救急センター実績①

救命救急センターの実績(2019~2023年度)

実績2019年度2020年度2021年度2022年度2023年度
総救急患者数7,8556,6737,4767,9758,837
Walk in2,1861,5931,6361,6841,924
救急搬送件数5,6695,0805,8406,2916,913
不応需件数309337441861763
救急搬送からの入院数2,8772,7503,0122,8353,361
救急科への入院数965788798678927
1日平均入院患者数31.526.023.723.926.5
CPA搬送数365387423443432
救急科医師数899910

救急搬送の受入れ件数は、2023(令和5)年度は、6,913件を受け入れました。
このうち3,361件が入院となりました。
Walk in(徒歩受診)患者は1,924件を受け入れました。
不応需(救急搬送依頼を断った件数)は、2015(平成27)年度から減少に努めていますが、2023(令和5)年度は763件であり、前年度と比較し98件の減少となりました。
救急科への入院数は、2023(令和5)年度は927件でした。
1日あたりの平均入院患者数に換算すると26.5名になります。
心肺停止(CPA)は地域の大多数を受け入れており、2023(令和5)年度は432件と増加傾向です。
2020(令和2)年度の救急搬送数の減少、2021(令和3)~2022(令和4)年度の不応需件数の増加などについては、新規コロナウイルス感染症(COVID-19)の影響を受けています。

救命救急センター実績②

救急搬送の応需・不応需

救命救急センターは、生命に関わる三次救急疾患については、24時間365日受け入れるよう努めています。
二次救急疾患についても、二次輪番の担当日(輪番日)は全例受け入れるよう努めています。
しかし、救急搬送が重なって病床が埋まっていたり、マンパワーが不足したり、手術が重複してすぐに実施できない時など、止むを得ず不応需することがあります。
また、軽症と思われる場合やその日の二次輪番病院で対応可能と思われる場合にも、不応需することがあります。
不応需となった事例については、定期的に開催する救急医療運営委員会において、全例の検証を行っています。
重症患者の診療機能を維持するため、医療スタッフの過重労働を防止するために、地域における役割分担に基づいてこのような対応をとっておりますことをご理解ください。

救急搬送不応需件数2019年度2020年度2021年度2022年度2023年度
輪番日101件115件115件230件238件
非輪番日208件222件326件631件525件
合計309件337件441件861件763件
救急搬送応需率2019年度2020年度2021年度2022年度2023年度
輪番日97.6%96.9%97.3%95.4%95.6%
非輪番日88.3%87.4%83.7%70.1%76.9%
合計94.8%93.8%93.0%88.0%90.1%

※輪番日:年間約120日、非輪番日:年間約240日

2023(令和5)年度の不応需は763件であり、前年より若干減少しておりますが、当院の非輪番日に多い傾向があります。
救急搬送の応需率は90.1%(救急搬送数/救急搬送数+不応需数×100)でした。
新規コロナウイルス感染症(COVID-19)の拡大や院内クラスターの発生、病床制限の影響を受けています。

救急搬送不応需の内訳(複数回答)

実績(内訳)2019年度2020年度2021年度2022年度2023年度
ER重症対応中1920183745
ER搬入重複362545100122
2次対応依頼147222321589481
軽症対応依頼141794761
診療科対応不能49122512
時間外紹介34914106
その他5535225336

不応需の要因としては、重症患者に対応中でマンパワーが足りない、救急搬送が多数重なって病床やマンパワーが足りない、その日の二次輪番病院や一次医療機関で対応可能、各診療科や部門の体制により専門的対応が困難、などがあり、これらは複合していることもあります。

他院受入不能に伴う当院での受入数

2019年度2020年度2021年度2022年度2023年度
3628514844

*H23年3月施行「傷病者の搬送及び受入の実施に関する基準」における「受入医療機関確保基準(消防法第35条の5第2項6号)」に準じた受入数

函館市では、二次輪番制により救急搬送を受け入れる病院が毎日決まっていますが、様々な要因から輪番病院で受け入れできず、搬送する病院が決まらないことがあります。
このような場合、いわゆる「たらいまわし」を防ぐために当院で受け入れを行っています。

2023(令和5)年度は44件を受け入れており、地域において「たらいまわし」が発生しない様に努めています。

厚生労働省 救命救急センター充実段階評価

救命救急センターは、救急患者の診療体制や受入実績などを、評価基準に基いて採点し、毎年厚生労働省に報告しています。
各センターの評価点数やその内訳は毎年公表され、救命救急センター全体のレベルアップが図られています。
2017(平成29)年度までの評価は診療体制の整備状況(ストラクチャー)を中心に行われており、診療水準(プロセス)や治療成績(アウトカム)を評価したものではありませんでした。
 救命救急センターの評価結果(平成29年度)について(厚生労働省ホームページ)

2018(平成30)年から評価基準が変更され、従来のストラクチャー評価に加え、院内での連携体制の整備など、プロセスの一部も評価項目に加わりました。さらに、従来のA・B・C 3段階の上位に「S」評価が新設されました。
 救命救急センターの評価結果(令和2年)について(厚生労働省ホームページ)
 救命救急センターの評価結果(令和3年)について(厚生労働省ホームページ)
 救命救急センターの評価結果(令和4年)について(厚生労働省ホームページ)

市立函館病院の評価点数

合計点数2019年2020年2021年2022年2023年
評価項目9058738989
是正を要する項目0(項目)0(項目)0(項目)0(項目)0(項目)
評価2019年2020年2021年2022年2023年
4段階評価(S・A・B・C)AAAAA
順位2019年2020年2021年2022年2023年
道内1
(12施設)
2
(12施設)
2
(13施設)
2
(13施設)
2
(13施設)
北海道・東北1
(32施設)
5
(32施設)
4
(34施設)
4
(35施設)
5
(36施設)
全国78
(292施設)
106
(295施設)
103
(298施設)
114
(300施設)
124
(303施設)

※H30より年での集計。
※H30より評価基準が変更され、S・A・B・Cの4段階評価となった。
「是正を要する項目」は、点数から項目数へ変更された。

当院の評価点数は、平成24年度以降、80点以上で推移しています。
2020(令和2)年、2021(令和3)年、2022(令和4)年については、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)のまん延等の社会情勢を考慮し、評価内容に除外項目が設けられました。
当院は89点のA評価でした。道内の13施設中2位、東北地方を含めた35施設中では、5位となっています。

参考:2023(R5)年評価内訳(北海道・東北)

合計点
順位施設名合計点数
1八戸市立市民病院(青森)96
2手稲渓仁会病院(北海道)94
3福島県立医科大付属病院(福島)94
4岩手医科大学附属病院(岩手)90
5市立函館病院(北海道)89
6山形県立中央病院(山形)87
7旭川赤十字病院(北海道)86
7帯広厚生病院(北海道)86
7東北大学病院(宮城)86
10岩手県立中央病院(岩手)85
救急搬送数
順位施設名救急搬送数
1仙台市立病院(宮城)7693
2岩手県立中央病院(岩手)7568
3八戸市立市民病院(青森)7443
4石巻赤十字病院(宮城)6978
5市立函館病院(北海道)6835
6手稲渓仁会病院(北海道)6240
7独立行政法人国立病院機構 仙台医療センター(宮城)5679
8大崎市民病院(宮城)5410
9青森県中央病院(青森)5036
10帯広厚生病院(北海道)4976

(*2023(R5)年実績に基づく評価)

スタッフ紹介

救命救急センター長・主任医長・災害派遣医療チーム室長

武山 佳洋(たけやま よしひろ)Yoshihiro Takeyama

主な経歴

平成8年 札幌医科大学医学部卒業
平成25年 札幌医科大学救急医学講座 臨床准教授 兼任
平成29年 札幌医科大学救急医学講座 臨床教授 兼任
平成31年 札幌医科大学臨床教授

専門分野

救急医学、集中治療医学、災害医学、プレホスピタルケア、メディカルコントロール、航空医療

指導医・認定医・専門医

日本救急医学会認定  指導医、 救急科専門医、評議員
社会医学系専門医協会認定 指導医
日本臨床救急医学会認定 評議員
日本災害医学会認定 評議員
日本航空医療学会認定 認定指導医、評議員 
日本集中治療医学会認定 北海道支部連絡委員
北海道災害医療コーディネーター 全道地域

救命救急センター 副センター長・主任医長

坂脇 園子(さかわき そのこ)Sonoko Sakawaki

主な経歴

平成17年 札幌医科大学医学部卒業
令和3年 札幌医科大学臨床准教授

専門分野

救急医学、メディカルコントロール

指導医・認定医・専門医

日本救急医学会認定 指導医、救急科専門医

主任医長

坂脇 英志(さかわき えいじ)Eiji Sakawaki

主な経歴

平成18年 札幌医科大学医学部卒業

専門分野

救急医学、集中治療医学、災害医学、外傷学、プレホスピタルケア、メディカルコントロール、航空医療

指導医・認定医・専門医

日本救急医学会認定 救急科専門医
北海道災害医療コーディネーター 地域

医長

青柳 有沙(あおやぎ ありさ)Arisa Aoyagi

主な経歴

平成27年 弘前大学医学部卒業

専門分野

救急医学

指導医・認定医・専門医

日本救急医学会認定 救急科専門医
日本集中治療医学会認定 集中治療専門医

医長

鈴木 悠介(すずき ゆうすけ)Yusuke Suzuki

主な経歴

平成28年 北海道大学医学部卒業

専門分野

救急医学

指導医・認定医・専門医

日本専門医機構認定 外科専門医

医員

高尾 魁(たかお かい)kai takao

主な経歴

令和2年 札幌医科大学医学部卒業

専門分野

救急医学

医員

能戸 麻莉奈(のと まりな)marina noto

主な経歴

令和2年 札幌医科大学医学部卒業

専門分野

救急医学

医員

竹内 大輔(たけうち だいすけ)Daisuke Takeuchi

主な経歴

令和2年 札幌医科大学医学部卒業

専門分野

救急医学

医員

西岡 恭平(にしおか きょうへい)Kyohei Nishioka

主な経歴

令和2年 札幌医科大学医学部卒業

専門分野

救急医学

医員

國部 竣太郎(くにべ しゅんたろう)Syuntaro Kunibe

主な経歴

令和3年 札幌医科大学医学部卒業

専門分野

救急医学

医員

永本 郁宏(ながもと いくひろ)Ikuhiro Nagamoto

主な経歴

令和3年 北海道大学医学部卒業

専門分野

救急医学

医員

鳥本 有里(とりもと ゆり)Yuri Torimoto

主な経歴

令和3年 札幌医科大学医学部卒業

専門分野

救急医学

病院局長

氏家 良人(うじけ よしひと)Yoshihito Ujike

主な経歴

昭和50年 札幌医科大学医学部卒業
      医学博士

指導医・認定医・専門医

日本集中治療医学会認定 集中治療専門医
日本救急医学会認定  指導医、救急科専門医
日本麻酔科医学会認定 指導医、麻酔科専門医、認定医
日本呼吸療法医学会認定 呼吸療法専門医
日本透析医学会認定 透析専門医

参与・集中治療室長

今泉 均(いまいずみ ひとし)Hitoshi Imaizumi

主な経歴

昭和56年 札幌医科大学卒業
平成20年 札幌医科大学 救急集中治療部准教授
平成26年 東京医科大学 麻酔科集中治療部教授

専門分野

集中治療医学、血液浄化学、麻酔蘇生学

指導医・認定医・専門医

日本集中治療医学会認定 集中治療専門医
日本救急医学会認定 指導医、救急科専門医
日本専門医機構認定 麻酔科専門医
日本麻酔科医学会認定 指導医、麻酔科専門医、認定医
日本呼吸療法医学会認定 呼吸療法専門医